Diverticulite: tratamento e quando operar

Nem toda diverticulite precisa de cirurgia. Pelo contrário, a maioria dos pacientes não vai passar pelo procedimento cirúrgico. Muitos pacientes com doença não complicada melhoram com tratamento clínico e acompanhamento. A operação passa a ser considerada quando existem complicações, falha do tratamento ou episódios que prejudicam de forma importante a qualidade de vida.

O ponto central é identificar que tipo de diverticulite está acontecendo. A intensidade da dor, sozinha, não mostra toda a gravidade. Exame clínico, exames de sangue e, em situações selecionadas, tomografia ajudam a definir a extensão da inflamação.

Divertículos e diverticulite são a mesma coisa?

Não. Divertículos são pequenas bolsas que se formam na parede do intestino, principalmente no cólon, mais especificamente no sigmoide (lado esquerdo do abdome) A presença dessas bolsas é chamada diverticulose e pode não provocar qualquer sintoma.

Diverticulite é a inflamação de um ou mais divertículos. Ela pode causar dor abdominal – com frequência no lado inferior esquerdo – , febre, alteração do hábito intestinal, náusea e sensibilidade no abdome.

O que significa diverticulite não complicada?

É o quadro em que a inflamação permanece localizada no intestino, sem abscesso, perfuração livre, fístula, obstrução ou peritonite. Pacientes estáveis, capazes de se hidratar e sem fatores importantes de risco podem, em alguns casos, ser tratados fora do hospital, desde que tenham orientação e reavaliação programada.

O tratamento não é idêntico para todos. Pode envolver controle da dor, hidratação, adaptação temporária da alimentação e observação clínica. O uso de antibióticos é decidido de acordo com sinais sistêmicos de infecção, comorbidades, imunidade e achados dos exames. Diretrizes atuais admitem que alguns pacientes imunocompetentes, com quadro leve e não complicado, sejam tratados sem antibiótico – sempre sob avaliação médica.

O que torna a diverticulite complicada?

A diverticulite é chamada de complicada quando o processo inflamatório ultrapassa o segmento do intestino e produz consequências como:

• Abscesso, que é uma coleção de pus
• Perfuração intestinal
• Peritonite, com inflamação disseminada no abdome
• Fístula, uma comunicação anormal do intestino com outro órgão
• Estreitamento do intestino e obstrução
• Sepse ou instabilidade clínica

Essas situações podem exigir internação, antibióticos intravenosos, drenagem de abscesso ou cirurgia. A escolha depende da gravidade, do tamanho e da localização da complicação, da resposta inicial e das condições gerais do paciente.

Quando a cirurgia pode ser necessária durante a crise?

A cirurgia de urgência é mais provável quando há peritonite por perfuração, sepse, piora clínica apesar do tratamento ou impossibilidade de controlar a fonte da infecção por outros meios.

Mesmo em casos complicados, nem todo abscesso leva diretamente ao centro cirúrgico. Algumas coleções podem responder a antibióticos; outras podem ser drenadas por imagem. Se essas estratégias não forem possíveis ou não funcionarem, a operação pode se tornar necessária.

E depois que a crise melhora?

Após a recuperação, o médico revê o diagnóstico, o padrão das crises, os achados da tomografia e a necessidade de investigar o cólon. Em alguns pacientes, pode ser indicada uma colonoscopia após o período inflamatório, principalmente quando houve complicação, quando o exame prévio está desatualizado ou quando é necessário excluir outras doenças.

Esse exame geralmente não é realizado no auge da inflamação. O momento adequado deve ser definido pela equipe responsável.

Quando pensar em uma cirurgia programada?

A colectomia eletiva remove o segmento do cólon mais afetado, geralmente o sigmoide. Ela pode ser discutida quando há:

• Fístula, estenose ou obstrução relacionada à doença diverticular
• Abscesso ou outra complicação que aumente a preocupação com novos episódios
• Persistência de sintomas após a resolução da inflamação
• Recorrências que levam a internações, uso repetido de medicamentos ou grande perda de qualidade de vida
• Alto risco individual, como em determinados pacientes imunossuprimidos
• Dúvida diagnóstica ou dificuldade para excluir outra doença

Atualmente, a decisão não deve ser baseada apenas em uma contagem fixa de crises. Dois episódios leves podem ter um peso diferente de uma crise complicada; da mesma forma, várias crises curtas podem ser toleráveis para uma pessoa e muito limitantes para outra. 

Na diverticulite, a indicação eletiva é individualizada: importa mais o comportamento da doença do que um número isolado de episódios.

Quais sintomas exigem atendimento rápido?

Dor abdominal forte ou progressiva, febre persistente, vômitos repetidos, distensão importante, dificuldade para eliminar gases ou fezes, desmaio, confusão ou piora do estado geral devem motivar avaliação urgente.

Esses sinais não confirmam, sozinhos, uma complicação, mas não devem ser manejados apenas com orientações da internet ou repetição de uma receita antiga.

Perguntas frequentes

CRM 126.581 • RQE 95.794 • RQE 95.795

Formado na Santa Casa de São Paulo • Fellowship na Coreia do Sul • Especialista em cirurgia robótica e laparoscopia • Opera no Hospital Albert Einstein

Contato

→ Política de privacidade